No princípio, a laparoscopia se referia a olhar dentro do abdome. Atualmente, é sinônimo de intervenção cirúrgica minimamente invasiva.
Em 1987, foi usada pela primeira vez para a remoção de um órgão, a vesícula biliar.
Praticamente todos os órgãos podem ser acessados pelos equipamentos. No corpo é introduzido uma microcâmera, que transmite as imagens para um monitor. Essas imagens são geradas ao vivo e automaticamente ficam gravadas.
Equipamentos
Os principais equipamentos utilizados na cirurgia videolaparoscópica são:
- Monitor;
- Microcâmera;
- Fonte de Luz;
- Gravador de vídeo;
- Insuflador de CO2;
- Bisturi elétrico.
Princípios da videocirurgia por laparoscopia
A laparoscopia promoveu mudanças em vários procedimentos cirúrgicos, em uma grande variedade de áreas médicas.
Em 2008, o Dr. Albino Augusto Sorbello, presidente da SOBRACIL (Sociedade Brasileira de Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica) na ocasião, preparou um guia sobre os princípios da cirurgia videolaparoscópica.
Esterilização e desinfecção
Os principais métodos de esterilização são:
- Autoclave
- Plasma de Peróxido de Hidrogênio
- Óxido de Etileno
- Ácido Peracético
- Peróxido de Hidrogênio
- Vapor de Formaldeído
- Glutaraldeído
- Radiação
Cuidados com o equipamento e o instrumental
Entendendo sobre os produtos médicos de uso único e os produtos médicos reutilizáveis, seguindo as normas da ANVISA sobre cada um deles e adotando o protocolo disposto no livro Videocirurgia – Renato Souza da Silva, Luiz Alberto de Carli e colaboradores, Artmed Editora; 2007:
“Os cuidados com os equipamentos e o instrumental cirúrgico devem se iniciar imediatamente após o término do processo cirúrgico, por pessoal especializado, devidamente paramentado, usando luvas, máscara, gorro, avental e protetores de sapato. Inicialmente, deve-se proceder a inspeção do material”. Verificar as condições das lentes, se há resíduos orgânicos no instrumental e as condições do cabo de luz e da microcâmera.
Limpeza
O processo de limpeza do instrumental é de vital importância para o sucesso da laparoscopia. Ele deve ocorrer imediatamente após o uso. A falha no processo de limpeza pode acarretar falha em todos os demais processos. A técnica mais comum é a limpeza mecânica. Sem ela, a esterilização não se dá de maneira correta. É preciso seguir todas as etapas: desmonte do equipamento, lavagem, imersão das peças em detergente enzimático e escovação cuidadosa.
Esse processo todo pode ocorrer de diferentes formas:
- Manual;
- Automática;
- Ultrasônica;
- Descontaminadora;
- Termodesinfectora;
- Esterilizadora.
Princípios técnicos da laparoscopia
Os princípios técnicos da laparoscopia se baseiam nas etapas do procedimento. São eles:
Anestesia
- Geral com intubação oro-traqueal;
- Oximetria;
- Capnografia;
- Monitorização não invasiva;
Posicionamento do paciente
A posição do paciente pode depender do procedimento, preferência do cirurgião, anatomia e especialidade
Conforme a operação a ser realizada, deve haver variação (quando não houver necessidade de fixação à mesa cirúrgica):
- Decúbito Dorsal Horizontal (DDH);
- Litotômica (modificada);
- Lateral direito ou esquerdo.
Posicionamento dos armários com os equipamentos eletrônicos
Em regra, sempre à frente do cirurgião, assim como a mesa de instrumentos. Varia conforme a operação a ser realizada:
- Junto ao ombro direito ou esquerdo;
- Cranial;
- Distal entre os membros inferiores ou à frente;
- Lateral direito/esquerdo.
Anti-sepsia e Assepsia
Respeitar todos os princípios técnicos das cirurgias convencionais. Todos os cuidados devem ser tomados constantemente.
Distribuição dos cabos, mangueiras e conexões
- Microcâmera;
- Cabo de fibra óptica;
- Mangueira de insuflação;
- Cabos de bisturis (mono, bi ou tripolar; ultra-sônico; liga-sure);
- Aspirador / irrigador.
As vantagens da laparoscopia são infinitas, tanto para paciente quanto para o hospital. Menor trauma, recuperação mais rápida, diminuição do tempo e custo de internação hospitalar, resultado estético mais satisfatório e maior quantidade de procedimentos feitos.
Instrumentos para Videolaparoscopia
Os instrumentos são inseridos por meio de trocarte ou de forma percutânea com instrumentos escópicos em agulha e são necessários para:
- Cortar tecido
- Segurar tecido
- Tomar biópsias
- Dissecar tecido
- Parar sangramento
